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下面附上一則新聞讓大家了解時事


 【看八點檔也要長知識】若蘭輸血給親生父親復生,真的「母湯」嗎?


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更新日期:2018/9/19

更新內容:民視八點檔《大時代》,昨(18)日晚間播出賀若蘭(楚宣飾)在不知彼此真實關係的情況下,輸血給親生父親林復生(江俊翰飾)的劇情,因而引起觀眾與網友熱烈討論,近親輸血是否真的「母湯」(母湯為閩南語音譯,意指「不行」)?

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網路上流傳著「近親互相輸血,可能引發致命後遺症」的說法,聽來駭人。親人的血應該比較安全,怎麼反而害了病人?到底真相如何?

台北馬偕醫院顧問醫師、前輸血醫學研究室主任林媽利證實「近親輸血可能致病」的說法確有根據。

她指出,過去日本人開刀若需要輸血,常由親人提供,卻發現有些病人在輸血後1~2週後開始持續高燒、皮膚出現紅疹,很快蔓延全身,並出現貧血、血小板及白血球減少、肝功能異常、腹瀉等症狀,病況快速惡化,在輸血後一個月內死亡,死亡率高達99%,當時醫界稱為「開刀後的紅皮症」,懷疑是病人對藥物過敏引起。

後來日本胸腔外科學會受政府委託做了全國研究,東京大學教授Juji蒐集研究了6萬3千多個病例,認為這種病是「輸血後移植物反宿主病」(簡稱PT GVHD),並在國際輸血學會的研討會上發表。

林媽利比喻,「輸血後移植物反宿主病」就像台灣話說的「乞丐趕廟公」──捐血者的淋巴球隨著血液輸注進到病人身體後,反客為主,攻擊、破壞病人的組織,最後使病人死亡。

為什麼捐血者的淋巴球這麼「兇悍」?這跟淋巴球上的組織抗原有關。

林媽利指出,如果捐血者的淋巴球剛好是組織抗原單倍體(HLA haplotype)的純合子(homozygous),而病人剛好是該單倍體的雜合子(heterozygous),就可能發病。

她解釋,如果把純合子簡稱為aa,則雜合子為ab,當aa(捐血者)的血液輸給ab病人時,因ab自己帶有a,所以認不出輸進來的aa淋巴球和自己不同,因此無法排斥,但輸入的aa淋巴球卻認出b與自己不同,而攻擊破壞病人的組織,引起輸血後移植物反宿主病(見「一分鐘醫學教室」)。病人的免疫力即使正常,仍然可能發病。

林媽利指出,這種aa及ab分別出現在供血者與病人的情況最容易發生在近親間的輸血,尤其是直系血親(如父母子女),台灣人發生的機率約為2%。

不過,在沒有親屬關係的情況下輸血(例如使用一般捐血的血袋輸給病人),還是可能發生aa及ab的情形,但機率降至0.03%。

但並不是所有aa的血輸給ab的人都會發病,可能跟病人的免疫力有關,也可能跟血液的新鮮程度有關,愈新鮮的血(可能僅在血庫放幾個小時),淋巴球活性愈強,較可能致病。日本的研究發現,輸注新鮮血液、心臟開刀、癌症及男性病人較易發生。

用親人的血,最好經X光照射

台灣目前還沒有輸血後移植物反宿主病的病例報告。林媽利說,可能是因為它的症狀和敗血病、藥物過敏、中毒性休克症候群相似,所以醫師不容易看出來,也可能是因為台灣的族群比日本人多樣化,發生率本來就比較低。

目前日本已經禁止近親輸血,除非血袋先經X光照射,去除淋巴球的活性。林媽利說,台灣還沒有相關規範,但還是建議避免近親輸血。此外,原住民因為是純種族群,不只近親間不要輸血,同一族間也要避免輸血。

如果一定要用親人的血,建議血袋先照射X光,讓淋巴球失去攻擊能力,避免發生輸血後移植物反宿主病。

一分鐘醫學教室:輸血後移植物反宿主病

是怎麼發生的?要了解「輸血後移植物反宿主病」,得先了解組織抗原、純合子和雜合子。

組織抗原: 或稱人類白血球抗原(Human Leukocyte Antigen,簡稱HLA),負責調節人體的免疫功能,幾乎所有組織細胞都有組織抗原的表現。組織抗原基因分別遺傳自父母親,不同基因位點(如HLA-A、HLA-B及HLA-C)在同一條染色體上構成一個單倍型(或稱單倍體);兩條染色體上單倍體相同者,稱為「純合子」,不同者稱為「雜合子」。

為什麼帶有純合子的淋巴球,輸給淋巴球為雜合子的病人會致病?可見下表說明:

甲小弟的組織抗原單倍體是雜合子的型態,A2、B46、Cw1來自母親(假設稱為b),A33、B58、Cw10則來自父親(假設稱為a)。

如果甲先生的單倍體正好是純合子的型態,均為A33、B58、Cw10(假設稱為aa),當他捐血給甲小弟時,A33、B58、Cw10(a)不認得甲小弟的A2、B46、Cw1(b),而加以攻擊,就有發病的危險。

但甲太太的單倍體因為不是純合子,若捐血給兒子,就沒有發病風險(因兒子的a、b會先消滅媽媽的c,因此c沒有機會發動攻擊、引發疾病)。甲小弟若要捐血給父母,也沒有發病風險。

資料來源:台北馬偕醫院顧問醫師林媽利、台灣血液基金會

骨髓移植病人,也可能發病

林媽利醫師指出,骨髓移植病人發生輸血後移植物反宿主病的機率高達50~70%,但原因不是aa淋巴球攻擊ab淋巴球、乞丐趕廟公,而是因為病人在接受骨髓移植前會做化療,免疫力非常低,因此遭到捐髓者的淋巴球攻擊,無力抵抗。但通常藥物可以改善,死亡率10~20%,比得到輸血後移植物反宿主病的病人低。

版權所有,本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。

※編按:此文為2011年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動,造成不便還請見諒。

延伸閱讀:

吃中藥的血不能用?用血7大疑問看這裡

「捐血一袋」多少關卡才能到輸血者的手裡?

關於血型:為什麼O型血能輸給所有人?

※本文由《康健雜誌》授權報導,未經同意禁止轉載,點此查看原始文章。






 葉俊榮轉任教長 要以高視野問題


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【台灣醒報記者楊蕓台北報導】原內政部長葉俊榮16日正式轉任教育部長,在交接典禮致詞時,葉俊榮數次強調「教育的本質是人才、是學生」,但幼教、國教、高教到技職每個面向、內涵都不同,他會以更高視野去面對;至於台大校長遴選案,葉俊榮認為,若大家極大化自己的立場,只會繼續糾結下去,因此將「找出一條路」來解決,且「不鬆手也不鬆口」,不怕任何阻力,克服困難。

新任教育部長由內政部長葉俊榮轉任,16日於教育部舉行交接典禮,政務委員林萬億擔任監交人。

談到教育問題,葉俊榮認為「不能糾結於技術面」,並強調在內政部長任內從未插手管案,卻深深感受到台大、教育與民心都受到很深的衝擊,「已經陷入很糟糕的僵局,」他認為,當大家極大化自己的立場,只會繼續糾結下去,如果無法滿足大家合理或不合理期待,恐怕會傷害社會,甚至是教育部的尊嚴,因此,他期盼能回歸本質,以務實、開懷胸襟,「找出一條路」來解決。

葉俊榮致詞時表示,教育與內政其實息息相關,並以自己每天晨泳的經驗,比喻自己對人生態度的轉念。葉俊榮表示,「經過了幾十幾年的磨練,我才能放心的與水互動」,從以前害怕水,到慢慢接近水,卻直到最近3、4年前,才發覺自己在水中可以真正自在的游泳,他發現,自己已經不必去對抗水,「因為每個動作都能讓我往前。」

「把自己的資源當資源,把自己的利基當利基。」葉俊榮表示,他從游泳的經驗體悟到,不要因為外在環境有不同的說法而看輕自己,對於他擔任教育部長之後,將面臨困難,他都不會有任何沮喪和退縮,「不鬆手也不鬆口」,不怕任何阻力,會盡力克服困難。

「我一直期待新的教育部長能趕快上任,總算盼到這一天。」把手中的印信轉交給葉俊榮,姚立德展露出輕鬆的笑容說,上個會期先後走掉兩位部長,媒體也將注意力放在教育工作以外的事情,「老實說教育部同仁士氣多少受到影響」,但他強調沒有一件工作因為沒有部長就擱置,「如今教育部的士氣都回來了,期待葉部長能把士氣往上提升,並以更高的視野處理教育事務。」

監交人政務委員林萬億致詞時則感謝在教育工作處於艱難的時刻,兩次接下代理部長的姚立德,談到教團、家長對於教育部長是否熟稔國教和高教非常關注,他坦言很難要求部長熟悉各年齡的教育事務,」同時也稱讚出身高教的姚立德,主持課審會時都能很快上路,「所以我們沒在怕啦!」也相信葉俊榮有宏觀的視野,將幼教到高教的工作都處理好,「行政院絕對會挺教育部。」







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