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下面附上一則新聞讓大家了解時事


 身材瘦小更危險! 醫生:卵巢過度刺激症候群不注意,恐已嚴重至死亡


:

【每日健康/名醫專欄:黃紫瀅,醫林中醫診所副院長】

卵巢過度刺激症候群(Ovarian Hyperstimulation Syndrome)

接受人工生殖療程的女性,在治療過程中必需使用幫助濾泡生長(FSH)及促進排卵的藥物(hCG),來得到一定數量的 子,以增加受孕成功的機率,但是用藥物讓大量卵泡生成之際,也會讓血液中的雌激素濃度升高,使濾泡和黃體分泌較 血管內皮生長因子(VEGF),卵巢則會分泌腎素-血管加壓素(Renin - Agiotensin),白細胞介素(Interleukin)等荷爾蒙,讓 管通透性增加,使血液中的水分,白蛋白,電解質等物質滲出血管外,流向胸腹腔或淋巴系統,這個現象稱為卵巢過度 激症候群,主要症狀是口乾,噁心,下腹脹,腹瀉,雙側卵巢腫脹,血中雌激素濃度過高,呼吸困難,電解質失衡,腹 水,四肢水腫,血容量減少,血液濃稠度增加,少尿,嚴重的會造成凝血功能異常,栓塞,腎臟功能受損,休克,甚至死亡!

高危險族群:

1.年紀輕(<35歲),身材瘦小的女性

2.多囊性卵巢症候群(PCOS)患者

3.促排卵藥物使得一側卵巢產生卵泡數大於15個

4.雌激素濃度過高(E2>4000Pg/ml)

西醫方面:

卵巢過度刺激症候群依嚴重程度分為三類:

1.輕度: 無明顯症狀,輕微腹脹,超音波檢查卵巢腫大(<5cm), E2>1500pg/ml。Hct<45%

2.中度: 有輕度的症狀加上超音波檢查少量腹水,卵巢腫大(5-12cm),噁心,嘔吐,腹脹,下腹痛,腹瀉,尿中雌激素濃度> 150 μg/24hr。

3.重度: 有輕度及中度的症狀加上卵巢大於12公分,腹水,肋膜腔積水,電解質不平衡,呼吸喘促,成人呼吸窘迫症候群 (ARDS),血液濃稠度增加,Hct>45%,深靜脈血栓,瀰漫性血管內凝血(DIC),休克,而導致死亡!

治療方式:

目前治療多數採用支持療法,補充水分,電解質及血清白蛋白,可以暫時緩解症狀。重症患者可能須抽取腹水,但是 況危急時,必須中止妊娠。

中醫方面:

病因多由於肝鬱,陰虛,陽虛所致,可以分成以下證型:

1.肝鬱血瘀 容易出現在年輕體型瘦小的女性,長時間心理壓力大,造成肝鬱的情況,長久下來血行不暢,形成瘀血阻滯經絡,因 出現卵巢腫大,口乾,牀肋痛,腸胃不舒,腹脹,情緒不佳的狀況,舌色紫暗有瘀斑。

2.陰虛痰瘀 多見於有多囊性卵巢綜合症的女性,因為痰瘀內阻,導致卵巢腫大,腹中隱隱作痛,腰痠,頭昏,心煩口乾,舌色紅 苔厚膩。

3.陽虛濕蘊 平時較怕冷,易倦怠,腸胃運化功能較差,有時會腰痠耳鳴狀況,無法順利代謝水分,濕氣停滯於體內,出現腹脹, 心嘔吐,腹水,呼吸喘促,倦怠,舌色淡紅苔白滑。

4.氣陰衰竭 長期陽虛影響身體正常的氣血循環,導致身體積聚過多代謝不出的水濕,出現胸悶心悸,胸腹積水,喘不過氣,腹瀉 劇烈腹痛,小便少,甚至出現內出血情況,危及生命。舌色淡紅,白苔少。

針灸治療:

取穴:子宮,關元,氣海,三陰交,豐隆,強化氣血運行及促進腹水的排除。

預防及護理注意事項:

1.停用hCG為目前避免卵巢過度刺激最好的方法。

2.預先補充白蛋白,可減少風險

3.多補充水分及適量電解質,飲食方面宜清淡。

4.適度運動,避免劇烈運動 避免久臥、久坐

5.每天記錄尿量,體重及腹圍。

6.出現嘔吐,口乾,嚴重腹脹,心悸,氣促,少尿,請即刻就醫!

7.通常注射hCG後3-7天會出現症狀,若懷孕OHSS症狀會持續到6-8周才緩解, 若無懷孕, OHSS症狀則會在下次月經來之前自然解除。 






 植牙貴鬆鬆 氧化鋯牙冠嘛A用


:

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

圖:台南市立醫院陳柏仁牙醫師

民眾常因蛀牙、牙齒斷裂、美觀問題,需製作贗復牙冠以恢復咬合功能及正常外觀,而假牙的材質除了普通的金屬鑄造牙冠及全瓷牙冠外,現也可選用氧化鋯材料,只要有牙肉可以依附,擁有一顆新牙不再貴鬆鬆。台南市立醫院牙科部陳柏仁醫師表示,利用氧化鋯作為贗復牙冠的材料,可兼具美觀與強度,能給民眾多一個選擇。

40歲黃小姐,因上排前牙假牙接縫處蛀牙,評估後拆除舊有假牙並製作贗復牙冠,採用氧化鋯材料製作牙橋,再於表面燒瓷增添美觀,且無傳統陶瓷金屬牙冠邊緣露出問題。53歲羅先生,因右下顎後牙缺牙及大臼齒咀嚼不適,評估後需拆除假牙並進行根管治療,經治療及植體骨整合後,採用氧化鋯牙冠復型,也避免陶瓷金屬牙冠長期咬合後可能出現瓷裂狀況。

據了解,相對於一顆數萬甚至近十萬元的植牙,氧化鋯牙冠約為兩萬至兩萬五左右,相對便宜許多,但是如果沒有牙肉可以依附,還是必須要植牙。

陳柏仁醫師指出,氧化鋯為鋯石加熱後形成,於醫療上用於人工關節居多,後也應用於假牙製作。利用鋯塊經高溫加熱燒結後,藉由掃描牙齒或石膏模型,再以電腦切削鋯塊,製成符合患者贗復牙外型的牙冠。

由於氧化鋯具有極佳的生物相容性,硬度及抗斷裂強度優於全瓷牙冠。且材質為米白色,牙冠邊緣比起傳統金屬陶瓷牙冠美觀,也避免了長期使用後,陶瓷咬裂導致內側鑄造金屬露出的問題,也不會有溫度傳導造成支台齒敏感現象。色調接近自然牙冠,可於表面燒瓷粉增加美觀,因此患者接受度高。

氧化鋯的高硬度特性,卻使民眾出現長期咀嚼會造成對咬牙磨損的迷思,

陳柏仁醫師指出,根據文獻報告,造成對咬牙磨耗是因氧化鋯未經仔細的表面拋光,氧化鋯牙冠只要經過高度的拋光打磨,使表面滑順,就不會對咬牙的傷害。

醫師會為患者進行全口資料收集及臨床檢查,配合正確的診斷及治療計畫,和患者討論最佳的牙冠材料。影響贗復牙冠材料選擇的因素,包含:缺牙位置、剩餘齒質、對咬牙及對側牙狀況、患者的主觀考量…等都須列入評估,陳柏仁醫師建議,患者於牙科看診時,可詢問醫師並提出個人需求,以利牙醫師訂立適當治療計畫,得到最好的臨床成果。

 

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