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下面附上一則新聞讓大家了解時事


 迎向癌症精準醫療 先基因檢測後投藥


:

近年來癌症精準醫療儼然成為「顯學」,在基因檢測及標靶藥物研發下,癌症治療得以愈來愈具專一性,病患生命得以延長;加上免疫療法問世,繼免疫檢查點抑制劑後,2017 年8 月底,CAR-T 細胞免疫療法(Chimeric Antigen Receptor T cell ,嵌合抗原受體T 細胞)也獲得美國食品藥物管理局核准上市。抗癌武器愈來愈多,不過在看似樂觀的發展中,仍有許多亟待突破之處。


臺大醫院腫瘤醫學部主任、臺灣大學腫瘤醫學研究所所長楊志新曾接受《好健康》會刊諮詢時表示,癌症的「精準治療」一直是醫界努力的方向,並非過去「不精準」,而是隨著醫學發展,現在有更多的「證據」和「武器」。這十數年間,隨著基因檢測技術進展,以及更多學術研究與實證醫學佐證,部分癌症致病的驅動基因已被破解,並開發出相對應的治療藥物,即便癌症要完全治癒還有困難,但藉由延長存活率,患者有希望等到更多新藥開發,帶來曙光。


精準醫療非指特定治療方式
過去癌症的分類很單一,乳癌就乳癌、肺癌就肺癌,每個人的治療方式大概相去不遠。但隨著醫學界對疾病了解漸深,每種癌症可根據突變的基因、蛋白質表現再細分成好多類,乳癌分很多種、肺癌也分很多種,分類愈來愈細。


可以說,每個癌症病人病況、基因突變都有差異,不能視為單一疾病看待,應依據更精細的分類,給予更合適、量身打造的治療方式,提高存活率,這就是癌症精準醫療的精神。不過是不是已經夠精準?很難說,隨著醫學不斷進步,10年後再回頭看,現在可能還是不夠精準。


癌症精準醫療也並非單指哪一種或哪幾種治療方式,若說標靶治療和免疫治療屬於精準治療的範疇,這固然沒錯,但放射線治療、化學治療也是與時俱進,朝著癌細胞核心瞄準,每種治療方式都有愈來愈精準的趨勢。


找到腫瘤的驅動突變基因 開發標靶藥物
大部分腫瘤是由基因的突變引起,對於腫瘤生長和生存有重要作用的基因突變,而且同一個病人絕大部分癌細胞都有相同的這種突變稱作「驅動突變」。醫學界已經找到一些驅動突變基因,並已就部分驅動突變基因開發出相對應的藥物,這就是所謂的標靶藥物。因為絕大部分細胞都有同樣的突變,因此標靶治療的效果就相當不錯。但有些具相同性質的突變,基因雖被找到,仍然「無藥可解」,例如KRAS基因的突變。

目前針對乳癌、肺癌、大腸癌等惡性腫瘤病人,可依據基因檢測結果選擇適合的標靶藥物。其中,乳癌一定要檢測人類表皮生長因子受體增生(HER-2),作為治療及預後的參考,約有20%的病人檢測此受體呈現陽性反應,這些人可使用標靶藥物進行治療。

另外,乳癌細胞與一般癌細胞不同,會受到荷爾蒙的刺激而加速成長,尤其在癌細胞有荷爾蒙受體的時候。荷爾蒙受體分為動情激素受體(ER)及黃體激素受體(PR),乳癌細胞含有越多的荷爾蒙受體,治療效果越好,預後較佳。因此,乳癌也要檢測荷爾蒙受體的含量,才能決定後續的治療方法。

在肺癌腫瘤中,最常見的基因突變就是表皮生長因子受體(EGFR),及間變性淋巴瘤激?(ALK),在非小細胞肺癌患者中,分別占50%和5%。非小細胞肺癌還有其它較罕見的驅動基因,例如ROS1、HER2、BRAF、cMET、RET、KRAS、nTRK等,這些罕見的突變基因有些已開發出相對應的治療藥物,但因發生率低,因此檢驗並不普遍。

大腸癌的基因變異常見的有KRAS、BRAF,同時也會檢測EGFR表現量。大腸癌病友檢測KRAS基因已是必做項目,只不過,KRAS基因突變雖是大腸癌患者的最大宗,但是目前並沒有針對KRAS的標靶藥物可用,所以一旦檢出KRAS陽性,代表使用EGFR抗體的標靶治療效果不好,需使用抗血管新生的抗體較有效。

基因檢測配合標靶藥物成抗癌利器仍有難題待解
基因檢測讓治療癌症多了更有力的武器,但並非萬能。許多癌症突變基因早就被發現,但數年甚至數十年過去,卻一樣無藥可用。各先進國家、各大藥廠均投入大把資源開發標靶藥物,能找到的癌症驅動基因幾乎都已找到,例如KRAS是癌細胞相當常見的突變基因,但藥物研發20多年,仍遲無進展。標靶治療的發展面臨瓶頸。

此外,同種突變在不同癌症的意義不同,在某種癌是促進細胞生長的主角,但在另一種癌可能只是小配角,抑制了也不見得有多大效果。而且癌細胞的基因不斷突變,使每個癌細胞累積的突變都不大一樣,也使得治療更加困難。

另外,基因檢測的費用昂貴,也使得癌症精準醫療不那麼「平易近人」。要找出癌細胞是否有基因突變、哪些基因突變,目前可借助單點的基因檢測,或是大量快速檢查基因序列、形同「包套檢測」的次世代定序基因定序NGS(Next Generation Sequencing , NGS),不過NGS價格不斐,費用10萬元起跳,昂貴之餘,就算找出突變基因,困難的還有判讀,以及缺少相對應標靶藥物的問題,所以NGS在臨床並未普遍使用。


標靶藥物抗藥性難解決
另一道難題是,「即便是有標靶藥物可用的癌症,最終也都會產生抗藥性。」就像一輛車載了許多乘客(癌細胞),駕駛(癌症驅動基因)被藥物控制了,難道其它人不會開車嗎?藥物控制癌症驅動基因之後,其它基因會很快遞補駕駛這個位置,繼續讓細胞生長,這是抗藥性常見的問題。

如果抗藥性有新的藥物可治療還好,最棘手的是「失去驅動基因」,亦即在驅動基因已控制很好的情況下,車上另外49個人(其它的癌症變異基因)都會開車,每個都冒出頭,這種情況下不可能一下子投49種藥物,所以治療變得束手無策。

免疫治療是新希望
標靶治療有其限制,免疫療法成繼起之秀,成為癌症治療新希望。免疫治療自19世紀開始發展,苦於一直失敗,直至近6、7年來才大規模成功,最吸引人之處在於理論上有可能抑制癌細胞復發,達到治癒目標,不過現階段免疫治療的控制率平均僅15%左右,換言之有大於8成都沒效,且價格太過昂貴,不是人人可以負擔。目前也只有黑色素瘤有控制10年以上的報告,非小細胞肺癌也有小部分控制5年以上的經驗,其他癌症仍在積極研究中。

因為只有少部分病人有效,做蛋白或基因檢測來預測哪些病人可能較有效就很重要了,這類精準醫學的研究正如火如荼的進行中。

儘管消滅癌症的精準醫療之路仍然崎嶇,但也不必太過悲觀,例如過去晚期肺癌一旦被診斷出來,存活時間幾乎都少於半年,現在標靶治療普遍把晚期肺癌存活時間延長至3、4年,某些乳癌第四期的5年存活率更超過半數,形同「慢性病化」,癌症治療確實有大幅進步,只是人們仍期待更具威力的藥物能徹底殲滅癌細胞,而這仍待未來持續努力。
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 男生承諾我養妳很浪漫? 網友罵慘了


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生活中心/綜合報導

不少女孩對於男生做出霸氣承諾時,總是會讓心中的小鹿失控亂撞。近日有網友在PTT上討論到「當男生對妳說有沒有工作都無所謂時,到底是加分還扣分?」這也讓不少女網友認真的討論起該狀況發生時的感受。

▲有時候過於浮誇的承諾反而會讓女生更反感。(示意圖/翻攝自Pixabay)

該女網友表示,自己過去認為能夠勇敢承諾女孩結婚後「我養妳」的男生很有擔當,畢竟願意支撐起家庭的經濟重擔真的很不容易,但後來發現並不是每個說出這樣話的男生經濟上都很罩,未經思考就說出這樣的話,反而很扣分,畢竟大部分的家庭都還是雙薪家庭才能支撐。這也讓她好奇的詢問「說出這話的人會不會是父權體制下的傳統大男人?大家聽到這樣的話,會有什麼樣的想法?」

看完原PO的觀點後,不少網友紛紛留言回覆「月薪沒超過8萬會覺得他腦袋破洞,當生活是灌風吃土」、「先看他年薪有沒有兩百啊,沒有就是講幹話」、「扣分,總會想到免費佣人+生孩子機器,且不工作沒地位連吵架都沒底氣」、「天下沒白吃的午餐,通常不會沒有別的要求」、「扣分,通常都是賺不多的男人以為這是幸福。」但也有人有不同的看法「會加分!但還是會上班」、「聽了會有點開心但繼續工作+1(前提是對方真的是有能力說這句話的人)。」

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